廣州市第一人民醫院借助智能數字技術(shù)實(shí)現下肢復雜畸形微創(chuàng )、三維精準矯正

下肢畸形臨床較常見(jiàn)，患者不僅下肢功能受到嚴重限制，晚期還會(huì )造成關(guān)節退變引起骨關(guān)節炎。而且影響患者外觀(guān)和步態(tài)異常等造成患者心理壓力、影響患者心理健康，因此需要早診斷、早治療。

21歲的錢(qián)小姐，正值花樣年華卻遭受此病痛煩擾，由于雙下肢的嚴重畸形，且已錯過(guò)最佳診療時(shí)機，不少醫院同行都表示束手無(wú)策，不敢妄下決斷。但是錢(qián)小姐經(jīng)介紹找到了華南理工大學(xué)醫學(xué)院教授、廣州市第一人民醫院關(guān)節外科丁煥文主任醫師，在計算機技術(shù)、3D打印、虛擬仿真、XR技術(shù)以及白光三維掃描等醫工結合高新技術(shù)的配合運用之下，解決了錢(qián)小姐的人生厄運，為她開(kāi)啟了美好的全新人生篇章。

錢(qián)小姐錢(qián)XX患者治療過(guò)程中廣州市第一人民醫院進(jìn)行了臨床決策和手術(shù)具體實(shí)施。國家人體組織功能重建工程技術(shù)研究中心輔助完成了手術(shù)導板、個(gè)性化外固定支架和鈣磷基植入體3D打印。華南理工大學(xué)醫學(xué)院解剖教研室虛擬解剖應用研究團隊輔助進(jìn)行了手術(shù)虛擬仿真，完善和優(yōu)化了手術(shù)方案。諾曼數字醫療科技有限公司輔助完成了手術(shù)三維設計、手術(shù)導板三維設計和醫學(xué)3D模型平面三維渲染顯示。廣州聯(lián)睿智能科技有限公司采用XR技術(shù)進(jìn)行了患者畸形狀態(tài)、手術(shù)方案、手術(shù)效果預測等3D顯示，輔助醫患溝通、病例討論和術(shù)前討論過(guò)程。先臨三維科技股份有限公司輔助進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后下肢外觀(guān)白光三維掃描，術(shù)前白光掃描了解下肢畸形狀態(tài)，術(shù)中白光掃描引導手術(shù)導板精準安放，術(shù)后白光掃描評估患者下肢畸形矯正情況和引導矯形過(guò)程。

一、治療經(jīng)過(guò)：

病例簡(jiǎn)介：21歲女性。因雙下肢畸形、跛行步態(tài)7年余就診。

體查：患者身高148mcm，雙下肢嚴重畸形，左側明顯（圖1）。右膝關(guān)節屈曲攣縮，右膝活動(dòng)度120°-25°-0°。2019年10月行左股骨、脛骨截骨矯形+術(shù)后緩慢撐開(kāi)延長(cháng)術(shù)（圖2）。2020年11月23日行右股骨、脛骨微創(chuàng )截骨三維精準矯形+外固定術(shù)（圖3）。術(shù)后1年余左股骨、脛骨正側位片顯示左股骨延長(cháng)區域愈合、脛骨延長(cháng)區域有明顯骨痂生長(cháng)（圖4），左下肢延長(cháng)12cm，遺留左小腿外旋畸形，（圖5），采用3D打印個(gè)性化外固定支架非手術(shù)矯正（圖6）。

新興科技助力診療，術(shù)前精準定量診斷

樹(shù)蟻智能數字精準外科云服務(wù)系統團隊在獲得患者CT數據之后即刻進(jìn)行了三維重建（圖7），借助3D虛擬模型，更細致了解患肢在三維層面的畸形程度。同時(shí)對下肢的解剖參數精確測量，建立了以下三維數字化定量精準診斷：

1.右下肢嚴重畸形：

①雙股骨前傾角增大1.7144° 

②右股骨遠端關(guān)節面后傾32.2495°

③右股骨遠端內翻股骨角88.3453°

④右脛骨遠端外翻，脛骨角92.1646°

⑤右脛骨扭轉角減少-3.6716°

⑥右下肢短縮畸形。

2.左下肢矯形術(shù)后

明確患情后丁煥文教授帶領(lǐng)廣州市第一人民醫院臨床研究團隊制定了以下治療計劃：

1.右股骨、脛骨微創(chuàng )截骨三維精準矯形外固定+術(shù)后緩慢撐開(kāi)延長(cháng)術(shù)

2.左小腿個(gè)性化外固定架更換遺留外“八”字畸形矯正術(shù)

手術(shù)三維設計和虛擬仿真優(yōu)化手術(shù)方案

為更好的解決錢(qián)小姐右下肢畸形、短縮問(wèn)題，丁煥文教授帶領(lǐng)樹(shù)蟻智能數字精準外科研究團隊開(kāi)始緊鑼密鼓的進(jìn)行手術(shù)三維規劃，由于右下肢存在不同程度的短縮、外翻畸形和股骨遠端關(guān)節面后傾造成膝關(guān)節不能伸直等問(wèn)題，丁煥文教授團隊在左下肢矯正基礎上再次對右下肢進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)三維設計，依次從右股骨頭對齊、確定右股骨髁上截骨位置,將股骨進(jìn)行矯形（圖8-9），包括恢復了股骨遠端的前傾角和后傾角，同時(shí)對遠端內翻畸形等進(jìn)行進(jìn)行全方位精準矯正。

完成右股骨矯形之后，進(jìn)一步對右脛骨進(jìn)行三維精準截骨矯形設計，包括截骨位置的選擇，矯正恢復下肢力線(xiàn)（圖10），再利用CAD軟件進(jìn)行外固定架置釘與截骨導板的設計與3D打印制作（圖11）。最后華南理工大學(xué)醫學(xué)院虛擬解剖應用研究團隊進(jìn)行了雙下肢畸形三維精準矯形手術(shù)虛擬仿真，優(yōu)化和完善了手術(shù)方案。

VR科技術(shù)前引熱議

所有術(shù)前準備妥當之后在手術(shù)當日交班現場(chǎng)，丁煥文教授還拿出了一項吸引眼球的新興科技，那就是虛擬仿真技術(shù)，丁煥文教授與樹(shù)蟻精準外科云輔助系統、廣州聯(lián)睿智能科技有限公司聯(lián)合攻關(guān)建立了醫學(xué)3D模型XR顯示系統，，一排VR眼鏡擺在交班室的會(huì )議桌上，各位醫生護士爭相觀(guān)看，在該系統輔助下VR遠程顯示病變狀態(tài)、手術(shù)方案和手術(shù)效果等。在VR眼鏡系統里鑲嵌了錢(qián)小姐完整的手術(shù)設計過(guò)程，借助VR眼鏡進(jìn)行了一次完美的術(shù)前討論。（圖12）

白光掃描術(shù)中放異彩

術(shù)中為了將設計的置釘定位導板安裝妥帖，丁教授使用先臨三維白光三維掃描技術(shù)——EinScan Pro 2X Plus多功能手持三維掃描儀對患者腿部進(jìn)行掃描（圖13），EinScan Pro 2X Plus采用非接觸式白光掃描技術(shù)，掃描幅面大，細節精度高，因此可以無(wú)創(chuàng )、快速高效的獲取患者腿部表面高精數據（圖14），形成相應的文件。然后利用3D數據在電腦上進(jìn)行畸形狀態(tài)評估、術(shù)中輔助手術(shù)導板快速匹配和精準安放，評估術(shù)后畸形矯形手術(shù)效果和引導術(shù)后矯形過(guò)程。術(shù)中為了將設計的置釘定位導板安裝妥帖，丁教授使用先臨三維白光三維掃描技術(shù)——EinScan Prp 2X Plus多功能手持三維掃描儀對患者腿部進(jìn)行掃描（圖13），EinScan Prp 2X Plus采用非接觸式白光掃描技術(shù)，掃描幅面大，細節精度高，因此可以無(wú)創(chuàng )、快速高效的獲取患者腿部表面高精數據（圖14），形成相應的文件。然后利用3D數據在電腦上進(jìn)行畸形狀態(tài)評估、術(shù)中輔助手術(shù)導板快速匹配和精準安放，評估術(shù)后畸形矯形手術(shù)效果和引導術(shù)后矯形過(guò)程。

術(shù)中AR配準引導手術(shù)導板精準定位

為了進(jìn)一步驗證術(shù)中導板與體表的貼合位置，丁煥文教授術(shù)中放置手術(shù)導板后將正側位外觀(guān)照片網(wǎng)上傳送給華南理工大學(xué)自動(dòng)化學(xué)院李彬教授實(shí)驗室，進(jìn)行手術(shù)導板術(shù)中AR即時(shí)配準（圖15），通過(guò)這種跨越空間的遠程交流，進(jìn)一步體現了創(chuàng )新科技的優(yōu)越性，進(jìn)行了遠程醫療創(chuàng )新形式的探索，也成功讓手術(shù)導板能夠更準確的貼合患肢，提高了外固定置釘精準度，防止截骨位置發(fā)生偏差。

 個(gè)性化手術(shù)導板引導完成微創(chuàng )截骨與三維精準矯形手術(shù)

在王迎軍院士領(lǐng)銜的國家人體組織重建工程技術(shù)研究中心趙娜如教授、刁靜靜博士等輔助下，完成了個(gè)性化磷酸鈣可再生修復體、手術(shù)導板和個(gè)性化外固定架的CAD設計和3D打印。借助這一系列新興科技手段，錢(qián)小姐的手術(shù)按時(shí)順利完成，導板引導外固定螺針（圖16）準確打入股骨與脛骨，截骨位置選擇十分準確，通過(guò)短于2cm的小切口完成微創(chuàng )截骨，安裝外固定架后完成矯形。遺留部分畸形采用個(gè)性化外固定架非手術(shù)矯正（圖17）。

術(shù)后三維評估針對左下肢術(shù)后殘留的外”八“字畸形和輕微小腿向內成角畸形（圖18），CAD設計和3D打印個(gè)性化外固定進(jìn)行非手術(shù)矯正，使患者避免了再次手術(shù)（圖19）。就這樣一臺復雜疑難下肢畸形矯正手術(shù)得以精準、安全和輕松解決。

 外固定架矯形成功，下肢延長(cháng)未來(lái)可期

在手術(shù)完成的第二天錢(qián)小姐精神狀態(tài)良好，還在麻醉中的雙下肢也沒(méi)有絲毫不適。進(jìn)行術(shù)后的X線(xiàn)片與CT掃面以及三維重建評估，都提示下肢矯形效果很好。為了下肢功能更好康復，指導、鼓勵其積極進(jìn)行床邊、床旁運動(dòng)。身高148cm的患者術(shù)后搖身一變成為160cm的窈窕淑女。術(shù)后三維評估患者雙下肢解剖參數完全恢復（圖20）。

文章源自于廣州市第一人民醫院丁煥文教授團隊